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职工生育保险

 

职工生育保险

一、参保人员范围

本市行政区域内的各类用人单位里参加了生育保险的职工。

二、医保待遇

生育保险待遇包括:生育医疗费用和生育津贴

(一)生育医疗费用:产前检查的费用、终止妊娠或者分娩住院期间的医疗费用、计划生育的医疗费用。

(二)生育津贴=单位上年度职工月平均工资÷30×规定的假期天数。

三、待遇享受

(一)累计参加生育保险满1年的职工,有下列情形的,其符合政策规定的医疗费用按以下标准支付:

 1、已办理就医确认手续的,产前检查的费用,按每人每次80元的限额标准,在结算限额内由生育保险基金据实支付;终止妊娠的费用或者分娩住院期间的接生费、手术费、住院费、药费及诊治妊娠合并症、并发症的费用,由生育保险基金据实支付;计划生育的医疗费用,包括职工放置或者取出宫内节育器,施行输卵管、输精管结扎或者复通手术、人工流产、引产术等发生的医疗费用,由生育保险基金据实支付。

 2、未办理就医确认手续而在市内生育定点医疗机构生育,或者已办理就医确认手续但在就医确认以外的市内生育定点医疗机构生育,以及非因急诊、抢救而在市内非生育定点医疗机构或者市外医疗机构生育的,按照顺产2000元、难产(不含剖腹产)2500元、剖腹产4000元的限额标准,在结算限额内由生育保险基金据实支付。

 3、非因急诊、抢救而在市内非生育定点医疗机构或者市外医疗机构施行计划生育手术的,其符合政策规定的医疗费用,按照每例500元的限额标准,在结算限额内由生育保险基金据实支付。

(二)累计参加生育保险未满1年的职工生育或者施行计划生育手术的,其符合政策规定的生育医疗费用,乘以其本人生育或者施行计划生育手术时累计参保月份数占12个月的比例计算后,按照规定由生育保险基金予以支付。

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