logo
 
 
网站首页 预约挂号 加入收藏  
           
就医导诊
门诊指南
住院指南
急诊指南
交通指南
 
住院指南
 
  当前位置:网站首页> 就医导诊
城镇职工基本医疗保险

 

城镇职工基本医疗保险

、参保对象

职工基本医疗保险属强制性的社会保险,用人单位和职工应当依法参加职工基本医疗保险。本辖区所有用人单位,包括各类企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工(含退休人员)。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员,以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险。

二、办理程序
   (一)即时结算
参保人在本市内定点医院住院治疗。需出示社保身份证,由医院开具《云浮市城镇职工基本医疗保险住院审批表》,经审批、确认后方可记账。出院时应与定点医院结算交清由个人自付的医疗费,统筹基金支付部分由定点医院与社会保险基金管理局结算。

(二)零星结算

因意外受伤住院或需要到市外就医不能办理即时结算的,出院后三个月内凭疾病诊断证明、住院医疗费用明细汇总表、发票、社保卡或身份证等,到社保经办机构审核报销。

三、待遇享受

1、住院报销:(住院总费用—自费药及诊疗项目自付部分一起付钱)×补偿比例

2、职工医保门诊特定病种:(共24种)

职工门诊特定病种待遇表

类别

疾病名称

报销

比例

每年报销限额

 A类

1.类风湿关节炎;2.高血压;3.癫痫;4.白内障(手术);5.泌尿系结石(体外碎石)

65%

6000元

 B类

6.帕金森病; 7.慢性心功能不全; 8.糖尿病;9. 脑血管疾病(脑栓塞、脑出血、脑梗塞和蛛网膜下腔出血);10.系统性红斑狼疮;11.肺结核

65%

7000元

C类

12.冠心病;13.慢性病毒性肝炎(乙型、丙型,活动期);14.肝硬化(失代偿期);15.中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病;16.珠蛋白生成障碍(地中海贫血或海洋性贫血);17.再生障碍性贫血;18.血友病;19.造血干细胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治疗);

65%

8000元

D类

20.器官移植术后(抗排异反应治疗);21.恶性肿瘤

85%

60000元

E类

22.慢性肾功能不全(尿毒症期);23.艾滋病;

85%

80000元

24.精神分裂症、分裂情感性障碍、持久妄想性障碍(偏执性精神病)、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种重性精神疾病。

按同级别定点医疗机构住院支付比例报销

该社保年度职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额

四、住院医疗费用报销

1、参保人住院治疗,符合政策规定的医疗费用,按以下规定报销: 

定点医疗

机构级别

市内

市外

一级

二级

三级

云浮市定点

当地定点

起付线

300元

600元

900元

1200元

1500元

报销比例

90%

85%

85%

75%

65%

2、保险年度内最高支付限额每年的7月1日至次年的6月30日为职工基本医疗保险的一个保险年度。2017年度最高支付限额328680元。

咨询电话:

市直8811936;云城区8981123;云安区8638820;罗定市3812063;新兴县2977003;郁南县7599577。

[返回列表]
  备案号:粤ICP16045937号
版权所有:云浮市妇幼保健计划生育服务中心 Copyright 2009-2015 All rights reserved
医院地址:云浮市云城区屏峰路1号 联系电话:0766-8822580

粤公网安备 44530202000017号

 页面执行时间13.672 毫秒